急诊内科作为医院的重要前沿阵地，常面对大量急症患者，其中消化系统急症因其高发病率、高病死率及复杂的诊疗特点备受关注。急性胰腺炎和消化道出血是消化系统急症的两大代表性疾病，前者以剧烈腹痛和炎症反应为主要表现，后者则常伴随失血性休克和潜在致命风险。近年来，随着影像学技术和急诊处理的进步，针对这两类疾病的诊断和治疗策略有了显著优化。

一、急性胰腺炎的急诊评估与处理

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是急诊内科的常见病。其病理机制主要与胰腺酶的异常激活及其引发的自身消化相关，发病原因包括胆石症、酒精滥用及高脂血症。根据2021年美国胃肠病学会（AGA）的报告，急性胰腺炎的发病率在欧美国家约为34例/10万人口/年，病死率约为3%～5%。

1. 诊断要点

临床诊断依赖三项核心标准：典型临床症状（如急性上腹剧痛，常伴恶心呕吐）、实验室指标（血清淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值3倍）及影像学证据（如腹部CT显示胰腺水肿或坏死改变）。对于重症病例，BISAP评分和修订版Marshall评分是评估早期器官功能衰竭风险的重要工具。影像学检查如CECT或MRI不仅有助于明确诊断，还能评估胰腺坏死范围，为临床干预提供依据。

2. 治疗策略

2022年发布的《急性胰腺炎管理指南》明确指出，早期且充分的液体复苏对预防病情恶化至关重要。推荐使用乳酸林格液（30 ml/kg）在24小时内进行输液管理，同时密切监测患者血流动力学变化。感染性胰腺坏死的处理需谨慎，避免早期使用抗生素，仅在明确感染证据后介入治疗。近年来，微创技术显著改变了AP的治疗格局，经皮引流作为一种低创、高效的干预方式，逐渐成为感染性坏死的主要处理方法，已显著降低了传统开腹手术的相关并发症。

二、消化道出血的诊断与分类处理

消化道出血（Gastrointestinal Bleeding, GIB）是急诊科常见危重症，其临床表现包括呕血、黑便及失血性休克，按解剖部位分为上消化道出血（UGIB）与下消化道出血（LGIB）。统计数据显示，UGIB约占所有消化道出血病例的80%～90%，病死率为8%～10%。常见病因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂及胃肿瘤。

1. 快速评估与分类

患者入院时的快速评估至关重要，重点在于识别失血性休克及出血量评估。急诊内科医生通常通过血红蛋白水平、血压及心率变化判断出血严重程度。Blatchford评分与Rockall评分是目前国际公认的风险分层工具，能辅助医生决定内镜检查的紧急性。

2. 治疗原则

内镜检查是UGIB的首选诊断及治疗手段，建议在症状出现后24小时内完成。内镜下止血技术包括注射治疗、机械夹闭及热凝治疗。针对食管静脉曲张破裂出血的患者，生长抑素类药物（如奥曲肽）在减少门静脉压力方面疗效显著，同时结合内镜下套扎术可显著降低再出血风险。对于LGIB患者，CT血管造影结合结肠镜检查有助于精准定位出血点并指导治疗。

三、急诊科多学科协作模式在消化系统急症中的作用

多学科协作（Multidisciplinary Team, MDT）模式在复杂急症诊治中的重要性日益凸显。急性胰腺炎及消化道出血患者病情多样且常伴多系统功能障碍，单一科室难以满足全面诊疗需求。MDT通过整合不同学科的专业优势，显著提高了急症处理效率及治疗效果。

以SAP为例，2021年《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》一项大规模研究表明，通过整合感染科、重症医学科及介入科资源，MDT模式可将病死率从22.8%降低至13.5%。对于复杂性消化道出血，MDT策略结合血管介入治疗（如选择性动脉栓塞）与内镜技术，止血成功率可超过90%。协作模式不仅提高了医疗决策的精准性，也显著缩短了患者的住院时间，降低了再入院率。

四、结语

急性胰腺炎与消化道出血是急诊内科中最具挑战性的消化系统急症，其诊疗依赖于及时准确的病情评估及多学科协作模式的实施。未来，随着急诊医学的不断发展，新型诊疗技术的应用将进一步提升这些疾病的救治水平。通过加强临床医生的专业培训和患者教育，优化医疗资源配置，我们可以更高效地应对这些复杂急症，从而降低患者病死率，提高生活质量。

（周国凤 会东县人民医院）