压疮，又称压力性损伤（PI），是临床上常见的皮肤损伤，主要发生在长时间的压力或压力联合剪切力导致皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗设备接触的部位，尽管人们常常将其与“躺”联系在一起，但实际上，压疮的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素，本文旨在科普压疮的成因及其科学预防方法，以帮助患者及其家属更好地了解和应对这一问题。

1. 压疮的成因

（1）持续压力

垂直压力是压疮形成的最主要原因，长期卧床或坐轮椅的患者，由于局部组织长时间承受超过正常毛细血管所能承受的压力，导致局部血液循环障碍，组织缺血、缺氧、营养不良，最终导致压疮的形成。
（2）摩擦力

当身体重心向反方向移动时，皮肤会受到牵拉，产生摩擦力，这种摩擦力可能源于床单褶皱、轮椅垫不平整等，它会破坏皮肤的角质层和角化层，使局部温度升高，从而增加压疮的易发性。摩擦力单独作用时，皮肤损害可能仅限于表皮和真皮层，但当它与持续压力或剪切力共同作用时，会进一步加重受累皮肤的损害。
（3）剪切力

剪切力发生在皮肤保持不动而其下的组织移动时，如抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位，导致供给皮肤血液的深部动脉受压，皮肤缺血而引起基底面积广泛的剪切性溃疡，剪切力与体位关系密切，尤其是在半坐卧位时，身体的下滑趋势与表层皮肤的摩擦力共同作用，形成剪切力。这种剪切力在骶骨和坐骨结节等部位尤为明显，因此这些部位是压疮的高发区。当剪切力持续存在超过30分钟时，即可引起深部组织的不可逆损害。

2. 科学预防

（1）卧床和坐姿改变体位

长期卧床的患者需要勤翻身，至少每2小时翻身一次，采用30°侧卧比90侧卧更好，或者更频繁地改变体位，来减少局部受压时间，在翻身时，应抬起患者身体再挪动位置，避免拖动造成皮肤擦伤。对于坐姿患者体位变化，应确保患者下床后坐在合适的椅子或轮椅上，但需注意控制坐卧时间，避免长时间保持同一姿势，若患者腿部需抬高，应优先选择具有斜靠功能的座位，以减轻身体压力。若斜靠不可行，则需确保患者的双脚得到稳固支撑，或在坐直时提供搁脚物，以保证血液循环畅通，此外，座位设计也需考虑倾斜度，以防止患者从椅子或轮椅上滑落，造成意外伤害。

（2）特殊患者的体位变化

针对坐骨或骶尾部压力性损伤患者，卧床休息虽有助于减轻压力，促进愈合，但亦需权衡其可能带来的新增损伤或原有损伤恶化风险，而且，长期卧床还会对生活方式、身体及情感健康产生深远影响，对于能翻身但稳定性较差的危重患者，变换体位时应采取缓慢、逐步的方式，确保血流动力学与氧合稳定；而对于极不稳定、无法常规翻身的患者，则可尝试身体局部小范围多次转动，作为常规翻身的有效补充，以全面降低压疮风险。

（3）营养补充

对于成年PI风险患者，若其营养状况不佳或存在营养不良风险，建议每日能量摄入量为每千克体重30至35千卡，同时，为确保其蛋白质摄入充足，每日蛋白质摄入量应达到每千克体重1.25至1.5克。针对存在PI风险的成年人及营养不良或潜在营养不良个体，当日常饮食无法满足其营养需求时，应提供富含高热量与高蛋白的强化营养补给，以及补充相应的强化食品与营养剂，针对2期及以上PI严重程度，且伴有营养不良或风险的个体，建议采用包含高热量、高蛋白、精氨酸、锌及抗氧化成分的口服营养补充剂或肠内营养方案，以确保其营养摄入充足。

（4）使用防压疮物品

使用防压疮床垫是科学预防压疮的重要手段，通常包括充气垫、充气条和充气挡边等结构，通过定时充气和放气来改变患者的体位，从而减轻局部压力，防止压疮的发生。这种设计不仅提高了患者的舒适度，还显著减轻了护理人员的工作负担。

通过这些科学的方法，可以有效降低压疮的发生率，同时，加强对卧床病患的观察和护理，确保压疮预防护理工作的有效实施。

（乔媛媛 四川天府新区人民医院）